ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
Медстрахование призвано обеспечить финансирование отрасли здравоохранения как государством, так и работодателями и работниками.
При старте обязательного социального медицинского страхования (далее ОСМС) государство возьмет на себя основную финансовую нагрузку. Работодатели и работники будут вовлечены в финансирование системы поэтапно.
Средства на медстрахование пойдут на счет Фонда обязательного социального медицинского страхования через РГКП «Государственный центр по выплате пенсий». Предусмотрена функция ГЦВП в части персонифицированного учета всех поступающих средств на основе ИИН.
Законом РК об ОСМС регулируются общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.
Обязательное социальное медицинское страхование согласно данного Закона об ОСМС, – это комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования.
Пунктом 1 статьи 15 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» потребители медицинских услуг имеют право на:
1) получение своевременной и качественной медицинской помощи;
2) выбор медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.
Согласно Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» источниками финансирования системы обязательного социального медицинского страхования являются:
1) отчисления и взносы;
2) иные поступления, не запрещенные законодательством Республики Казахстан.
При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население.
Работодатели – за наемных работников.
Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя.
В дополнение к этим пакетам, граждане, при участии в добровольном страховании, могут получить медицинские услуги на основании договора, заключенного с частными страховыми компаниями.
Согласно Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг.
Первый — базовый пакет представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи (далее ГОБМП), финансируемый из республиканского бюджета.
В соответствии с пунктом 1 Перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее — ГОБМП), утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года 2136, ГОБМП предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью.
Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Он включает: скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки.
Второй — страховой пакет, предоставляемый из вновь создаваемого Фонда медицинского страхования. В него входит:
-амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально-значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.
-обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:
амбулаторно-поликлинической помощи — в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями);
-стационарной и стационарозамещающей помощи — в соответствии с утвержденными медицинскими организациями и согласованными в установленном порядке с уполномоченным органом лекарственными формулярами.
Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются:
1) плательщики;
2) потребители медицинских услуг;
3) субъекты здравоохранения;
4) уполномоченный орган;
5) Национальный Банк Республики Казахстан;
6) фонд;
7) Государственная корпорация;
8) иные уполномоченные органы.
Д.САБИРОВА,старший врач ВОП ВА Беткайнар
