Время от времени даже те, кто считает себя абсолютно здоровым, вынуждены обращаться за медицинской помощью. Поэтому государство поэтапно внедряет систему обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС). Как работает система, как стать ее участником, какие виды услуг данная система предлагает?
КАК РАБОТАЕТ ОСМС?
В рамках системы ОСМС оказание медицинской помощи будет осуществляться за счет активов Фонда социального медицинского страхования (далее – Фонд).
Государство будет осуществлять взносы в Фонд за социально уязвимые категории населения, работодатели – за наемных работников, а работники и самозанятые граждане – за себя.
Таким образом, взносы делают все, и каждый отвечает за свою зону ответственности: государство – за развитие системы здравоохранения и поддержку социально уязвимых слоев населения, работодатели – за условия труда работников, граждане – за состояние своего здоровья и профилактику заболеваний. В этом проявляется принцип солидарной ответственности системы ОСМС между государством, работодателем и гражданами.
КТО ЯВЛЯЕТСЯ УЧАСТНИКОМ ОСМС?
Участниками системы обязательного социального медицинского страхования становятся все граждане Казахстана, иностранные граждане и члены их семей, постоянно проживающие на территории Казахстана.
Каждый участник системы сможет получить доступ к необходимому ему объему медицинской и лекарственной помощи, не зависящему от суммы его взноса — пакет обязательного медицинского страхования для всех одинаков.
Подпадаю ли я под категорию лиц, за которых взносы платит государство?
Да, если относитесь к одной из следующих 14 категорий:
дети;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
неработающие беременные женщины;
неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
неработающие оралманы;
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Кұміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
инвалиды;
лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
лица, завершившие обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение трех календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.
КАКИЕ УСЛУГИ Я МОГУ ПОЛУЧИТЬ В РАМКАХ СИСТЕМЫ ОСМС?
В пакет услуг ОСМС входят амбулаторные медицинские услуги, первая помощь, консультации, стационарное лечение, госпитализация, хирургия, лабораторные услуги, рецептурные препараты.
Бесплатная плановая стационарная помощь для вас уже будет недоступна – она будет предоставляться только участникам системы ОСМС.
Лечение и лекарственное обеспечение в рамках пакета социального медицинского страхования для пациентов-участников ОСМС бесплатны, оплату за оказанные услуги медицинская организация получает напрямую от Фонда.
Важно знать, что вы можете получить медицинские услуги по ОСМС в течение 3 месяцев с даты своего последнего взноса в Фонд. По истечении этого срока для возвращения в систему вам нужно будет оплатить взносы за пропущенный период, но не более чем за 12 месяцев.
М. ВАРШАКИДЗЕ, старший врач ВОП ВА Кайнар
