Каждый день мы слышим по новостям о новых и новых заражениях ковидом. Особенно часто стали слышать о новом штамме «дельта». Что это, как от него уберечься и какие последствия после перенесения болезни можно ожидать мы решили спросить у специалистов. Для этого мы задали вопросы врачу-инфекционисту центральной районной больницы И.Т.Мамедовой.
— В последнее время мы часто слышим о распространении нового штамма вируса, чем отличается от других новый штамм «дельта»?
— Основное отличие это то, что вирус очень быстро распространяется. Один инфицированный может заразить до 10 человек, плюс у нового варианта более короткий инкубационный период, если раньше он мог быть до 14 дней, то сейчас до 7 дней и меньше. После контакта с инфицированным заболевание проявляется практически сразу. Если в прошлом году с серьезной симптоматикой обращались пациенты в возрасте 45+, то сейчас это 30+. Прежде у нас была стойкая ассоциация: ковид приводит к отсутствию обоняния, сейчас же наблюдается еще и нарушение стула: он становится кашицеобразным. И при этом симптоме многие думают, что это проблемы с питанием и продолжают заражать окружающих. Поэтому, если есть симптоматика вирусных проявлений: боль в горле, незначительное повышение температуры, слабость, то нужно подозревать ковид.
При новом варианте COVID-19 идет вирусная нагрузка именно на желудочно-кишечный тракт, в частности, на печень, и она просто не справляется, ферменты не вырабатываются должным образом, соответственно, кал не сформирован. До июля этого года такой симптом мы не фиксировали, поэтому многие пациенты не информированы о нем, и 3-4 дня ходят с данной симптоматикой, и только когда присоединяется отсутствие обоняния, сдают анализ на ПЦР. У пациентов, имеющих до коронавируса проблемы с ЖКТ, естественно, вся хроника обостряется: например, появляются боли в правом подреберье. После выздоровления симптоматика утихает, идет к регрессу, но во время постковидной реабилитации нужно обратить внимание в первую очередь на свои хронические заболевания.
COVID-19 бьет по хроническим заболеваниям в нашем организме, на всё то, на что мы старались не обращать внимание. Этот вирус указывает на то, что нам нужно работать над своими хроническими заболеваниями.
— До распространения штамма «дельта» вообще не было речи о нарушениях ЖКТ, с чем это связано?
— Не было вирусной нагрузки именно на печень. При болезни возникает системный воспалительный процесс, он может действовать на несколько систем одновременно: нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, на желудочно-кишечный тракт. Если раньше у нас было больше поражения нервной системы, то сейчас имеет место быть и ЖКТ. Это связано с тем, что есть проблемы с питанием, образом жизни, вследствие чего у многих в возрасте 20+ хронические гастриты, язвы и т.д. Если раньше мы на контроле держали сахарный диабет, артериальные гипертензии, то сейчас присоединились ко всему этому и заболевания ЖКТ.
— Давайте поговорим о детях. Как у детей и подростков сейчас протекает ковид? Есть ли какие- либо различия?
— Могу сказать, что в большинстве случаев у детей и подростков ковид протекает как ОРВИ, но стоит обратиться за помощью в стационар, если есть что-то настораживающее, например, температура три дня и более, которая не сбивается на фоне жаропонижающих, диарея — опять-таки три дня и более.
— Многие люди уверены, что переболев один раз можно больше не бояться. Как часто бывают повторные случаи заражения и как протекает болезнь?
— Да, такое происходит, но в таких случаях люди в основном переносят болезнь легче, это связано с тем, что организм уже знаком с вирусом. Если человек переболел, а потом спустя три месяца вакцинировался и затем заболел повторно, то болезнь переносится легко, как ОРВИ.
— Истерия в соцсетях привела к тому, что многие люди стали бояться вакцинации. Как часто вам в работе приходится сталкиваться с тем, что люди отказываются от вакцинации?
— Очень часто. Часто меня спрашивают, заразен ли вакцинированный. И приходится объяснять, что это невозможно, потому что в вакцине нет живого вируса. С самого начала пандемии поступала неправильная информация, вводившая людей в заблуждение. Если человек читает научные ресурсы, то таких вопросов возникать не должно, но, к сожалению, среди врачей я знаю и таких, кто говорит, что лучше воздержаться от прививки. Это просто низкий уровень знаний, видимо, должна проводиться какая-то работа с врачами. В большинстве случаев это врачи, которые верят в идеологию противников прививок. Они рассуждают о том, что будет через два года после получения прививки, а о том, что будет через два дня, через неделю, если они заразятся, об этом никто не думает. Наверное, противников вацинации нужно отправлять в ковидный госпиталь, чтобы они видели, как протекает заболевание.
— Вы работали и до пандемии, в вашей работе прежде наверняка часто сталкивались с такими настроениями. Насколько выросло недоверие людей к вакцинации?
— В принципе, это было всегда. Думаю, это просто низкая осведомленность и нежелание изучать этот вопрос. Такие заболевания, как полиомиелит мы побороли только благодаря вакцинации, а что было бы, если бы не было вакцин? В большинстве случаев люди, не разобравшись в вопросе, не прочитав правильные источники, вводят массу в заблуждение. Это конечно, очень печально.
— Сталкиваясь с такой позицией как вы убеждаете пациентов в необходимости вакцинации?
— Если у пациентов есть сомнения, я просто на листочке, на пальцах, объясняю, вот вакцина, она не живая, вы не переносите заболевание в легкой степени. Я думаю, что изначально у нас было неправильное информирование, нам раньше говорили, что вакцина — перенос заболевания в легкой форме. Это неправильный посыл. Например, в случае с векторными вакцинами, это не живая вакцина, это белок, который нам вводится и на который вырабатываются антитела.
Вакцинация — не стопроцентная защита, да, можно заболеть, но, говоря простым языком у вас болезнь пройдет легко и с меньшими последствиями.
Организм будет знаком с этим вирусом, и в случае заражения ему будет легче справиться с болезнью. Конечно же, я обращаю внимание на противопоказания. Есть относительные: к примеру, на момент обращения есть острое течение заболевания, тот же самый ОРВИ, либо обострение хронического заболевания, в таком состоянии вакцинироваться нельзя. Есть абсолютное противопоказание: например, это касается тех, кто находится на иммуносупрессивной терапии, тут необходима рекомендация лечащего врача.
В большинстве случаев удается уговорить получить прививку, но думаю, что человек, который обращается ко мне с таким запросом, уже психологически готов к этому, но его смущают некоторые моменты, например, сообщения о том, что после прививки в течение 6 месяцев нельзя планировать беременность. На самом же деле ее можно планировать через три недели после получения второго компонента. Когда ко мне обращаются женщины, планирующие беременность, но сомневающиеся в необходимости вакцинации, я говорю: «Вы сейчас планируете беременность и из-за этого боитесь вакцинироваться, а вот вы забеременели, и вдруг заболели ковидом, тогда что будете делать? Воздействие вируса на формирующийся плод вас не смущает?» И тут у сомневающихся зачастую все вопросы отпадают. Нужно понимать, что симптомы при ковиде — лотерейный билет, вы можете перенести болезнь бессимптомно, а можете тяжело. Лечить беременных — это ограничения в препаратах, и какое будет влияние на ребенка в утробе, мы тоже не знаем. При этом у нас есть вакцинация, доказанный метод, снижающий риск тяжелого течения болезни.
Да, вакцинированные тоже болеют, но из тех, кто у меня консультировался, никто не дошел до госпитализации. Но тут нужно учитывать сопутствующие заболевания, может возникнуть проблема, к примеру, с сердечно-сосудистой системой, и может потребоваться госпитализация. Плюс то, что пошли подделанные паспорта. Человек никогда не признается, что купил паспорт, поэтому сложно вести правильную статистку по заболеваемости среди вакцинированных.
— Есть ли последствия после перенесенной болезни? Сколько времени занимает лечение человека после перенесенного заболевания ковидом?
— Здесь все зависит от проявлений посковида, в среднем — до 6 месяцев. К сожалению, здесь нет волшебной пилюли. Пациенты хотят пить таблетку в течение пяти дней и чтобы все прошло. Почему у нас так любят антибиотики? В них видят ту самую волшебную пилюлю, которая всё исправит в нашем организме. Антибиотикотерапия занимает 7 дней, соответственно, наши люди хотят в течение семи дней восстановиться после ковида. Так как вирус вызывает системный воспалительный процесс и важно состояние организма до инфицирования, то у пациентов разные проявления постковида. В первую очередь идет рекомендация, не связанная с приемом медикаментов. На всех консультациях я говорю пациентам о модификации образа жизни: соблюдать режим дня, ложиться в тот же день, в который вы проснулись: проснулись в 7, легли до 23.00, потому что многие гормоны вырабатываются с 23.00 до 2 ночи, и в этот момент желательно спать. Второе — сбалансированное питание, третье — физическая нагрузка. И потом уже идет коррекция дефицитов, либо тех состояний, которые обострились после ковида, с ними мы и работаем. Нет такого лекарства, которое всем рекомендовано в постковидной реабилитации, все индивидуально.
— Какие могут быть симптомы после перенесенного заболевания?
— Может дебютировать один или два симптома, которые беспокоили во время заболевания. Это слабость, может быть субфебрильная температура 37,2-37,4 на протяжении нескольких месяцев, может быть кашель. При ковиде характерен непродуктивный приступообразный кашель, он может сохраняться до месяца, это нормально. Многие думают, что это ухудшение состояния, либо недолеченный ковид, либо вирус остался в организме. Если бы вирус остался бы в организме, у нас бы антитела не выработались. Если антитела выработались, то это уже последствия перенесенной инфекции.
У многих пациентов наблюдаются когнитивные нарушения — сложно запомнить новую информацию и произвести раннее полученную.
Таково влияние вируса на долговременную память. Очень много пациентов с нарушениями сна. Нарушение сна и раздражительность проходят в течение двух месяцев; если это беспокоит на протяжении трех месяцев и более, уже подключаются психологи. Если клиника тяжелая, то даем рекомендации обращаться за помощью к узким специалистам.
— Если человек переболел ковидом, ему нужно сдавать какие-то анализы? Проверять гормоны, коагулограмму, d-димер и т.д?
— Всем не надо, только если есть симптоматика. Я очень часто говорю на своих консультациях о том, что мы не лечим анализы, мы лечим человека. Если, опрашивая пациента, я вижу симптомы заболевания, то, конечно, назначаю дополнительное обследование. По поводу d-димера, его нужно мониторить тем, кто получал антикоагулянтную терапию. Однократно его можно сдать после завершения болезни, чтобы удостовериться в том, что коагулограмма в порядке. Но если это молодой возраст, нет хронических заболеваний, проблем с варикозом, операций на сердце, не было антикоагулянтной терапии, то здесь нет необходимости сдавать анализы.
— Часто ли встречаются пациенты, занимаются самолечением по сомнительным схемам?
— Да! Мне недавно пациент написал, что пьет собачий жир. У человека и так были проблемы с ЖКТ, а вы представьте, как при этом собачий жир повлияет на печень. Пациент объясняет, что везде пишут, что собачий жир помогает при ковиде. Напоминаю, что никаких исследований на эту тему не проводилось. Есть большая проблема в том, что при ковиде кашель приступообразный, на протяжении нескольких минут пациент закашливается. И в принципе все, здесь нет бронхоспазма, но почему-то в рекомендациях педиатров и некоторых семейных врачей я вижу ингаляции препаратов через небулайзер. Мы используем небулайзер, когда у нас есть бронхоспазм, чтобы снять его через мелкодисперсную доставку препарата. При ковиде бронхоспазма нет, соответственно, ингаляция сразу отпадает. В последнюю неделю мне присылали чью-то рекомендацию, сейчас же много коучей с немедицинским образованием, которые назначают какие-то добавки. Есть рекомендация добавлять в небулайзер соду. Вы понимаете, что вы соду добавляете в бронхи? А как она подействует? У вас, наоборот, возможно, там будет осложнение — альвеолит, воспаление единичных клеток легкого.
Помимо ингаляций и жиров непонятного происхождения, еще дышат над водкой, пьют водку с чесноком, бывает, что используют адраспан: кладут в бутылку, поджигают и дышат дымом, и сразу идет 100% ожог слизистых носа и горла.
По поводу медикаментозного лечения: многие в семейных чатах делятся схемой лечения. То есть, врачом было прописано индивидуальное лечение определенному пациенту, оно ему помогло, и он начинает делиться этой схемой с другими. Там, возможно, есть такие медикаментозные препараты как антикоагулянты, которые были показаны именно ему, а с антикоагулянтами нужно быть очень осторожными.
Подготовил Сергазы Манасбаев
