Рак шейки матки представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, развивающуюся из патологически измененного эпителия шейки матки и цервикального канала. По Кордайскому району в настоящее время в структуре общей онкологической заболеваемости рак шейки матки занимает 2 место, после рака легких, и 1 среди женской онкологической патологии. По смертности в структуре женской онкологической патологии – 6 и 8 место в общей онкологической смертности.
В связи с высокой частотой заболеваемости пред-опухолевыми состояниями (эрозии шейки матки полипцервикального канала, эктропионы, лейкоплакии шейки матки, герпетическое и папилломавирусное поражение слизистой шейки матки и цервикального канала) отмечен значительный рост инвазивного рака шейки матки по Кордайскому району.
Предрасполагающие факторы:
-наличие хронической вирусной инфекции (протекающий по типу герпетического кольпита, эндоцервицита):
-наличие вируса папилломы человека -16 и 18 типы:
-гинекологический анамнез: раннее начала половой жизни (до 18 лет), ранние первые роды, большое количес-тво половых партнеров, большое количество абортов);
-хроническая травматизация шейки матки.
Вышеуказанные фоновые (предопухолевые) сос-тояния шейки матки цитологически обозначаются цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН), которая является предшественником рака шейки матки. Большинство патологических изменений, представленные ЦИН, включая инвазивный рак шейки матки вызваны персистирующим вирусом папилломы человека, передающимся в основном половым путем. Около 70% предраковых раковых заболеваний шейки матки связаны с наличием 16 или 18 типа ВПЧ.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) подразделяется на:
-легкая дисплазия шейки матки (полностью обратимая);
-умеренная дисплазия (частично обратима);
-тяжелая дисплазия или карцинома insitu.
Клинические проявления рака шейки матки на ранних стадиях пока опухоль не выйдет за пределы шейки матки, распространяясь в полость матки или параметральную клетчатку длительное время протекает бессимптомно. На ранних стадиях рака шейки матки спе-цифических (характерных) симптомов нет, однако, при наличии данных симптомов в случае обнаружения
Появление клинических симптомов свидетельствует о развитом распространенном опухолевом процессе опухоли, с инвазией в соседние структуры, ткани и рядом расположенных органов:
-кровянистые постоянные выделения из половых путей, независимо от менструаций, половых контактов, обильные, иногда профузные – кровотечения;
-боли в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу могут сопровождать кровянистые выделения в результате присоединения инфекции или прорастания опухолью других тазовых органов или структур (нервных сплетений, стенок таза);
-отеки конечностей, наружных половых органов возникают при прогрессировании заболевания в запущенных случаях;
-нарушение функции мочевого пузыря. Задержка мочи, связанная с механическим сдавливанием метастатическими лимфатическими узлами мочеточников с развитием хронической почечной недостаточности.
-прорастание опухоли шейки матки в прямую кишку вызывает образование ректовагинального свища, через который во время акта дефекации каловые массы со зловонным запахом выделяются из половых путей, сопровождаясь сильными мучительными болями, повышенной температуры тела (за счет присоединения вторичной инфекции).
Методы диагностики рака шейки матки:
Диагностика рака шейки матки основана на результатах общего и гинекологического осмотров. Основная роль в диагностике рака шейки матки отводится специальным (скрининговым) методам исследования:
Скрининговое исследование с целью раннего выявления предопухолевых заболеваний и рака шейки матки проводится женщинам, которые не состоят на учете по поводу рака шейки матки, в возрасте 30, 34, 38, 42, 46, 50, 54, 58, 62, 66, 70 лет; данное исследование проводится бесплатно, врачами-гинекологами или акушеркой, 1 раз в 4 года. Известны 3 вида профилактических исследований рака шейки матки, однако наибольший успех заслуживает Жидкостная онкоцитология (ПАП-тест), доказавшая высокую эффективность в обнаружении субклинических форм раннего рака шейки матки и его предопухолевых заболеваний.
Профилактика рака шейки матки:
Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска:
-предупреждение ранней половой жизни, ранних браков;
-исключение частой смены половых партнеров;
-использование средств индивидуальной защиты при половых контактах для профилактики инфекции, передаваемых половым путем (презерватив);
-вакцинация от ВПЧ. После вакцинации у женщин различных возрастных групп возникает устойчивый иммунитет и сохраняется на весь период наблюдения.
Вторичная профилактика:
-профилактические медосмотры с цитологическим исследованием мазка у женщин старше 20 лет (мазок на онкоцитологию) в смотровых кабинетах организаций ПМСП один раз в год.
-для раннего выявления рака шейки матки каждая женщина должна проходить скрининг (женщины от 30 до 70 лет, каждые 4 года) в поликлинике по месту прикрепления.
А.Фединчик, врач-онколог Кордайской ЦРБ
